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病案首页和医保清单大不不异
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国度医疗保证局建立后,成立了15项信息营业编码尺度,构成了医疗保证的天下通用言语,医保结算清单是此中之一。因为医保清单和病案首页长得很像,有些人会故意偶然地将两者混合。实在,我们认真阐发后就会发明,两者不异点很少,差别点许多。1.病案首页和医保清单的次要设想者都是焦建军教师。2.病案首页和医保清单都是由汉字、数字、特别字符和线段构成。3.病案首页和医保清单都需求填许多工具。1.称号差别:病案首页全称住院病案首页,国际上叫facesheet,指的是住院病案外表那页;医保结算清单全称医疗保证基金结算清单,国际上叫claimform,指的是找医保要钱的表格。2.下级主管部分差别:病案首页是卫健部分下发,医保清单是医保部分下发。3.医疗机构填报部分差别:病案首页由病案办理部分卖力,医保清单由哪一个部分卖力另有待进一步扯皮。4.填报内容差别:病案首页中的一些项目在医保清单中没有,医保清单中的一些项目在病案首页中没有。
5.填报标准差别:病案首页的填报要根据《住院病案首页数据填写质量标准》,医保清单的填报要根据《医疗保证基金结算清单填写标准》。因为填报标准的差别,实际上来说,病案首页和医保清单的填报该当是两套人马。不外,今朝来看,大大都医疗机构利用的是一套人马。固然,也有个体医疗机构没有两套人马,也没有一套人马,只要一小我私家马。近来,趁着国庆假期,笔者重复研讨了焦建军教师关于医保清单填报的授课,备受启示。和料想的一样,今朝医保清单填报,特别是诊断和手术编码的历程中发明的成绩次要滥觞于三个方面:一个是医疗机构对医保清单填报标准存在误区,一个是医保部分对医保清单填报标准存在误区,一个是培训教师对医保清单填报标准存在误区。焦教师举了几个例子,此中一个大致内容以下。病例大要是因脑梗身后的偏瘫来院承受病愈医治。医疗机构将“偏瘫”作为次要诊断,被医保审定为“高套”。医保的来由是:偏瘫是由脑梗死规复期招致的,原发疾病是脑梗死规复期,应以脑梗死规复期入组,应入BZ13组。医疗机构的申述来由是:将“偏瘫”作为第一诊断,是病案首页填写标准请求,将功用诊断作为病愈科的次要诊断契合相干请求。经由过程这个案例我们能够看出,医保审定为“高套”的来由是毛病的,由于《医疗保证基金结算清单填写标准》次要诊断挑选准绳的第23条指出:当患者住院的目标是为了停止病愈,挑选患者需求病愈医治的成绩作为次要诊断。该患者需求病愈医治的成绩是偏瘫,以是应挑选偏瘫作为次要诊断。一样,医疗机构的申述来由也是毛病的。由于我们填报的是医保清单,不克不及利用病案首页的填写标准作为填报和申述的根据,固然终极误打误撞选对了。
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